近日，網紅韓安冉發文稱：女兒小豬妹被確診多動癥，還好我們發現早可以干預。相關詞條沖上熱搜，“多動癥”，即注意缺陷多動障礙(ADHD)引起一眾網友的關注。

注意缺陷多動障礙(ADHD)是一種常見的慢性神經發育障礙，起病于童年期，影響可延續至成年，其主要特征是與發育水平不相稱的注意缺陷和(或)多動沖動。全球兒童發病率約為7.2%，60%~80% 可持續至青少年期，50.9% 持續為成人ADHD。約 65% 的患兒存在一種或多種共患病。ADHD 不僅損害學習功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識別、診斷和規范治療可顯著改善 ADHD 的預后。

ADHD高危兒

ADHD病因和發病機制尚不完全清楚，目前認為ADHD的發生是在胚胎期和嬰兒早期由復雜的遺傳易感性與暴露環境多種不利因素協同作用的結果。因此應對具有高危因素的兒童進行監測和早期識別，重點監測人群包括以下兩種：

1、具有遺傳易感性的高危兒：

有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他親屬。

2、具有環境易感性的高危兒：

(1)母親孕期和圍生期直接和間接吸煙、飲酒、感染、中毒、營養不良、服藥、產前應激，胎兒宮內窘迫、出生時腦損傷、出生窒息、低出生體重等;

(2)鉛暴露、雙酚A等環境暴露;

(3)長期攝入富含加工肉類、披薩、零食、動物脂肪、氫化脂肪和鹽等的西式飲食;

(4)父母關系不良、父母情緒不穩及教育方式不當(如消極、挑剔和嚴厲)等。

ADHD早期識別

ADHD的核心癥狀是注意缺陷、多動和沖動。當兒童出現與其發育水平不相適應的注意缺陷、活動過度，同時伴有學習或社交等單一或多個功能損害，則應考慮存在ADHD可能。了解不同年齡階段ADHD的癥狀差異性，有助于早期識別ADHD患兒。

ADHD診斷標準

ADHD的診斷現普遍采用DSM-5診斷標準，ICD-11頒布后則作為我國官方診斷標準，兩者內容基本一致。以下是ICD-11診斷標準：

一、核心(必要)特征：

1、持續存在的(至少持續6個月)注意缺陷癥狀和/或多動沖動癥狀，且這些癥狀超出了其年齡和智力發育相應的正常差異。癥狀的表現因年齡和疾病的嚴重程度有所不同。

(1)注意缺陷

持續存在的數個注意缺陷癥狀，且嚴重到足以對學習、工作或社會功能產生直接的負面影響。表現形式包括：

①對沒有高水平刺激或獎勵的任務、需要持續腦力勞動的任務難以保持專注;缺乏對細節的注意;在學?；蚬ぷ魅蝿罩蟹复中牡腻e誤;無法完成任務。

②容易被外界刺激或與正在做的事情無關的想法分心;當直接與其說話時，經?？雌饋頉]有在聽;經常像是在做白日夢或心不在焉。

③掉東西;在日常活動中健忘;難以記住去完成需要完成的日常任務或活動;難以規劃、管理和組織學校作業、任務和其他活動。

注：當個體處于有高強度刺激和頻繁獎勵的活動中時，注意缺陷癥狀可能不明顯。

(2)多動沖動

持續存在的數個多動/沖動癥狀，且嚴重到足以對學習、工作或社會功能產生直接的負面影響。這些癥狀在需要行為自控的場合中，表現得最為突出。表現形式包括：

①活動過多;被要求安靜坐著時離開座位;經常跑來跑去;不擺弄些東西就很難安靜坐著(幼兒);保持安靜或靜坐時表現出坐立不安或感到不舒服(青少年和成人)。

②難以安靜地參加活動;說話過多。

③在學?；卮饐栴}或在工作中發表意見時脫口而出;在談話、游戲或排隊時難以等待;打斷或打擾別人的談話或游戲。

③傾向于碰到刺激就即刻反應，不假思索或者不考慮危險和后果(如參與有潛在身體傷害的活動;沖動的決定;魯莽的駕駛)。

2、12歲以前就存在明顯的注意缺陷和/或多動沖動癥狀，盡管一些個體到了青少年后期或者成人期才首次獲得臨床關注。常常在要求超出了個體對缺陷的代償能力時出現癥狀。

3、注意缺陷和/或多動沖動的癥狀在多種場合或情境中(家中、學校、工作時、和朋友親戚在一起)均表現明顯，但可能根據情境的結構和要求而有所不同。

4、癥狀不能被更好地歸因于其他精神障礙，如焦慮及恐懼相關障礙、神經認知障礙(譫妄)。

5、癥狀不是物質(如可卡因)或藥物(支氣管擴張藥、甲狀腺激素替代藥物)作用于中樞神經系統的結果，包括戒斷反應，也不是神經系統疾病的結果。

二、其他臨床特征：

1、注意缺陷多動障礙通常出現在兒童早期或中期。在許多個體中，多動癥狀可能是學齡前期的主要癥狀，隨年齡增長而減輕，青春期后不再突出或被描述為坐立不安。兒童后期開始，注意力問題可能更多地被察覺到，特別是在學校里。對成年人而言，則是在工作環境中。

2、注意缺陷多動障礙的臨床表現和嚴重程度常根據環境的特點和要求而不同。建議臨床評估時需考慮這些因素，在作出診斷時需對不同環境中的癥狀和行為進行考量。

3、對兒童和青少年的診斷需要結合老師和家長的報告。對成年人而言，關系密切的人、家庭成員或同事的報告可以提供額外的重要信息，但不作為診斷的必要條件。

4、一些注意缺陷多動障礙個體可能在成人期初次就診。在診斷成人注意缺陷多動障礙時，12歲以前的注意缺陷、多動或沖動的病史是確診的重要信息，這些信息最好來源于學校或當地的記錄，或來自童年階段認識的人。在沒有這些支持性信息的情況下，診斷青少年后期和成人期的注意缺陷多動障礙應謹慎。

5、注意缺陷多動障礙可僅僅表現為注意缺陷癥狀，在兒童中尤其常見。沒有多動的癥狀，臨床表現以做白日夢、心不在焉和注意力不集中為特點。這些兒童有時被認為是單純的注意缺陷型或認知速度遲緩型。

6、注意缺陷多動障礙可以為混合表現，嚴重的注意缺陷和多動、沖動癥狀出現在個體所處的大多數場景中，很容易被臨床醫師觀察到。這種多動性障礙是注意缺陷多動障礙的一種嚴重形式。

7、注意缺陷多動障礙癥狀常顯著影響學業表現?；加凶⒁馊毕荻鄤诱系K的成年人常難以保住一份高要求的工作，可能做著“大材小用”的低難度工作或沒有工作。注意缺陷多動所礙還會使患病個體一生的人際關系變得緊張，包括與家人、同伴和親密對象的關系。注意缺陷多動障礙個體在團體中，常常比在一對一環境中更難調節自己的行為。

8、注意缺陷多動障礙個體常共病包括慢性發育性抽動障礙、語言或言語發育障礙在內的其他神經發育障礙。注意缺陷多動障礙個體強迫癥患病風險增加，患癲癇比例也升高。情緒失調、抗挫力差、輕微的笨拙以及神經系統軟體征在注意缺陷多動障礙中也很常見，這些神經“軟”體征沒有任何可識別的腦病理改變，僅表現在感覺和運動過程中。

9、注意缺陷多動障礙與軀體健康問題風險增高相關，包括意外事件。

10、學齡期兒童或青少年期個體的突發多動行為更可能是由其他精神和行為障礙或其他健康問題引起。例如，青春期或成年期突發多動癥狀可能提示急性精神病性障礙或雙相障礙。

11、盡管研究表明注意缺陷多動障礙有著高度的家族遺傳性，但是，某個特定注意缺陷多動障礙個體主要癥狀的形式常隨時間而改變，并且不能根據其他家庭成員的主要癥狀進行推測。

三、與正常狀態的區別(閾界)：

許多兒童、青少年和成年人都會出現注意缺陷、多動和沖動癥狀，尤其是在某些發育階段(如童年早期)。注意缺陷多動障礙的診斷要求這些癥狀隨時間的推移而持續存在，廣泛出現于不同情境中，與發育水平顯著不相符，并且對學業、工作或者社會功能產生直接的負面影響。

四、病程特征：

1、將近一半的注意缺陷多動障礙兒童的癥狀會持續到青春期。這些癥狀持續到青春期和成年期的相關因素包括：共病兒童期精神、行為或神經發育障礙、智力低下、社交功能差和行為問題。

2、注意缺陷多動障礙癥狀在整個青春期都趨于穩定，大約三分之一在童年確診的個體成年后仍繼續存在功能障礙。

3、盡管多動癥狀在青春期和成年期表現得不那么明顯，但個體可能仍然會出現注意力不集中、沖動和躁動的癥狀。

ADHD的治療方案

1、非藥物治療：

包括心理教育、心理行為治療、特殊教育和功能訓練，并圍繞這些方面開展醫學心理學治療、家長培訓和學校干預。

心理教育指對家長和教師進行有關ADHD的知識教育，是治療的前提。在學校和醫院之間建立包含兒童必要信息、簡單的行為和治療觀察表格等內容的學校報告卡，以幫助醫生隨訪及評估患兒療效及相關問題、及時調整治療方案，積極推行"醫教結合"的聯動及監測模式，推動教師及相關工作人員共同監測高危兒童、早期識別及轉介ADHD患兒并參與治療及療效監測。

心理行為治療指運用行為學技術和心理學原理幫助患兒逐步達到目標行為，是干預學齡前兒童ADHD的首選方法。常用的行為學技術包括正性強化法、暫時隔離法、消退法、示范法。治療方法主要為行為治療、認知行為治療、應用行為分析、社會生活技能訓練。如果存在家庭或學校問題則可同時進行家庭或學校治療。

(1)行為治療是指有步驟地應用行為矯正和塑造技術針對問題行為進行干預的方式，如合理強化、消退和懲罰等。

(2)認知行為治療是結合認知策略和行為學技術的結構化治療方法。通過矯正認知缺陷，同時采用行為管理技術，改善情緒和行為問題，建立新的認知行為模式。如執行功能訓練及情緒調控認知行為治療。

(3)社會生活技能訓練是針對不良的生活技能和交往技能的訓練，如同伴交往訓練等。

(4)其他方法需更多研究及循證醫學證據進一步支持，如腦電生物反饋、感覺統合訓練等。

(5)家長培訓和教師培訓為加強家長和教師培訓，使他們深入了解ADHD病因、癥狀等知識，矯正錯誤觀念，并傳授ADHD患兒管理技巧等。

①家長培訓包括一般性培訓(如PTBM)和系統性培訓。PTBM是對學齡前ADHD患兒以及尚未確診的ADHD樣行為兒童推薦的主要干預措施，可在明確診斷前即開始實施。PTBM有助于父母學習對兒童適齡的發展期望、加強親子關系的行為以及針對問題行為的具體管理技能。系統性培訓為更深入的ADHD結構化培訓，是治療ADHD中的一個重要方面。核心內容是幫助家長理解ADHD并適應孩子行為，學習應對問題行為的方法和技巧以及在家庭之外管理ADHD患兒。

②教師培訓包括針對普通老師講授兒童心理健康知識(含ADHD知識)，針對學校心理老師培訓并使之對有問題的學生能及時進行篩查、干預、轉介、管理。教師培訓有助于保證學校與家庭的溝通暢通以及保證患兒能夠被及時轉介到醫院診斷、治療。

2、藥物治療：

癥狀和功能完全緩解1年以上，可在慎重評估癥狀、共患病和功能各方面表現后謹慎嘗試停藥，且停藥期間定期隨訪檢測病情變化。

用藥前應評估患兒的用藥史、藥物禁忌、基線年齡的身高及體重、心血管情況。若藥物治療可能影響QT間期，還需進行心電圖檢查。此外，有先天性心臟病史或心臟手術史、一級親屬40歲以下猝死家族史、勞累時異于同齡兒的呼吸急促或暈厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患兒，用藥前應參考心臟?？频囊庖姟?/p>

ADHD治療藥物以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，注意逐步增加劑量以達到最佳劑量;此外根據病情還可選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等作為輔助治療。

(1)中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。我國目前僅有哌甲酯類制劑，為一線治療藥物。

(2)非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和α2腎上腺素能受體激動劑兩大類。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸托莫西汀，也為一線治療藥物。α2腎上腺素能受體激動劑包括可樂定、胍法辛等。

6歲以下兒童原則上不推薦藥物治療，僅在癥狀造成多方面顯著不良的影響時才建議謹慎選擇藥物治療。