11月10日，小李已經能夠自己輕輕地活動右手五個手指，雖然幅度不大，但足以令人欣喜，這意味著，小李可以進入下一步康復訓練階段。

時間回到10月29日下午6點，29歲的小李在工作時不慎受傷，右手從手腕處幾乎被機器完全離斷，僅剩一點點皮膚相連。當晚8點多，小李被送至四川省骨科醫院，從晚上11點到次日凌晨6點半，近8個小時，醫生將20多根肌腱、重要動脈靜脈、神經等逐一縫合。

光肌腱就縫合了23根

通宵手術只為保住小伙右手

10月29日下午6點，今年29歲的小李在工作時，不慎被機器“切”斷了整個右手手腕。“感覺腦殼里是空白的。”小李回憶起受傷的瞬間，“不真實”地看著自己的右手掉在了地上，甚至感覺不到疼痛。同事撥打了120急救電話，但正值下班高峰期，工廠位置也不好找。坐下來等待的小李，幾分鐘后覺得自己漸漸地恢復了痛感和思考能力，也開始擔心，就算是縫合好，以后的右手是不是只能是“擺設”?

小李被送到就近的醫院，醫務人員為他簡單處理了傷口后，建議他轉院到專科醫院。當晚8點20分左右，小李轉至四川省骨科醫院急診科。

“準備手術。”急診科請手腕科醫生會診，值班醫生在打開敷料、查看了傷情后，隨即聯系上級醫生及手術室安排手術，同時，醫務人員用生理鹽水進一步為小李的傷口進行沖洗、碘伏消毒，在重新更換了敷料、予以夾板固定防止離斷端手部掉落后，安排完善術前檢查。

“像這類離斷傷，在傷后6到8小時內進行再植手術，條件最佳，否則離斷遠端肢體失活，影響斷肢存活率。”四川省骨科醫院手腕科副主任程亞博解釋說，當時的天氣還比較暖和，氣溫在20℃以上，患者的斷肢被包扎著，無法進行低溫保存，實際上熱缺血的時間較長。考慮到傷者僅有29歲，受傷的又是右手，“再植成活是第一步，我們更希望盡可能地保住患者的手部功能。”

10月29日晚11點，手術開始。“手術的難點在于需要修復的組織多，所有離斷的骨質、肌腱、血管、神經都需重建，而且血管較細，所用到的縫合線甚至比頭發絲還細，需在顯微鏡下修復。”程亞博表示，“工程量”大、耗時長，精細程度高，加上又是晚上的急診手術，全程需要注意力高度集中，考驗著顯微外科醫生的經驗、精力和體力。

清創后，兩組手術醫生同時分別處理遠、近離斷端，縫線標記各個血管、神經、肌腱，用克氏針固定腕骨，再根據肌腱標記，縫合掌側肌腱、背側肌腱共23根(其中掌長肌肌腱本身為退化肌腱，無需縫合)，在顯微鏡下吻合了橈動脈、尺動脈、背側靜脈，以及橈神經、正中神經、尺神經。手術后，小李被離斷的手掌肢體紅潤，張力和溫度恢復，末梢血運良好。

從頭天晚上11點到次日早上6點半，整整7個半小時的斷肢再植手術順利完成。但因創傷較大，出血量大，小李出現了失血性貧血，術后被轉入ICU監護治療。

術后恢復良好

已能小幅度屈伸

手術成功并不意味著治療結束。術后7天，是離斷傷的危險期，可能發生血管危象，導致再植肢體壞死。所以，手術后，除了抗血管痙攣、抗凝和抗感染治療外，還要保持傷肢周圍溫度恒定、適宜。“我們是要求患者絕對臥床，護士每隔一段時間就要來檢查一下血運情況。”四川省骨科醫院手腕科主治醫師張靜是小李的主管醫生，她告訴話人間記者，現在術后12天，小李已經能夠主動屈伸手指，說明肌肉的控制力、肌腱的連接性是存在的，后期康復訓練、恢復抓握功能的可能性很大。

“現在在石膏的保護下，我們主要是對手指做被動的屈伸鍛煉，一方面動作要輕，過度鍛煉可能有肌腱再斷裂的風險，另一方面，術后10多天，也正好是瘢痕形成的時間，如果肌腱粘連，后期的功能恢復也會受影響。”張靜說，大概術后6到8周，恢復情況較好的話，考慮讓患者主動鍛煉。

“現在感覺能動了，就挺好，說明已經有效果了。”小李告訴話人間記者，現在他能感受到發麻，指端的感覺也有部分感覺。

醫生：

離斷傷后的正確保存方式是低溫干燥

程亞博表示，在不慎受傷、肢體再植手術后，離斷肢體能否存活，受到多方面因素影響。

首先，如果是單純的離斷傷、斷面干凈平整，且沒有受到嚴重污染，存活機會大一些;如果是碾壓傷、絞斷傷，血管、神經、肌肉等被嚴重破壞，幾率就要小一些。

其次，受傷后，離斷肢體離體時間越長，存活機率就越低。理論上，最好是在離斷后6到8小時內接受斷肢再植手術，雖然也有離體時間超過30小時、40小時后再植存活的，但屬于個例，并非普遍情況。

同時，離斷肢體的保存溫度也有關，“像夏季三四十度高溫，可能兩三個小時，就無法存活了。”程亞博說，冬天溫度低，能保存的時間相對長一些。

所以，在發生離斷傷后，離斷肢體的保存方式，就格外重要。“正確的保存方式是低溫、干燥保存。”程亞博說，第一時間，用干凈塑料袋包裹后，外面包裹干凈的毛巾等，再在外層放冰塊或者冰水混合物，這是最理想的保存方式。

需要注意的是，千萬不能將離斷肢體直接泡在冰水、酒精等液體中，反而不利于離斷肢體的存活。